1.Что такое посттравматический стресс?
Человек обращается к психотерапевту, когда испытывает внутренний дис-
комфорт, когда понимает, что какая-то часть его личности выходит из-под
контроля. Пациент надеется, что врач поможет ему обрести покой, душевные
силы, самообладание, внутреннюю гармонию или хотя бы уменьшит его стра-
дания. Нарушение внутреннего равновесия - вот причина, которая заставля-
ет прибегать к какой-либо психологической помощи, будь то консультация
по проблемам брака и семьи, обучение методам саморегуляции и т.д. Короче
говоря, пациент идет к психотерапевту, чтобы тот помог ему измениться к
лучшему.
Говоря о психотерапевтической помощи ветеранам вьетнамской войны,
вначале рассмотрим, с какими жалобами они обращаются к врачу. Для
большинства ветеранов характерны одни и те же нарушения внутреннего рав-
новесия. Этот особый комплекс психологических проблем получил медицинс-
кое название осиндром посттравматического стресса или сокращенно СПТС.
Именно о нем я и буду говорить на протяжении всей этой книги. Однако,
мне этот термин не нравится, поскольку слово осиндромп предполагает бо-
лезненные отклонения, в то как особенности поведения, продиктованные
посттравматическим стрессом, не всегда можно рассматривать как болезнь.
По этой причине я буду отбрасывать первую букву оСп и говорить не о
осиндромеп, а о самом явлении посттравматического стресса. Такое измене-
ние терминологии вовсе не подразумевает, что посттравматический стресс
никак не отражается на здоровье: как раз напротив. Я только потому отк-
лоняюсь от принятой среди медиков терминологии, что хочу привлечь ваше
внимание к личности человека, пережившего тяжелое душевное потрясение, а
не просто к болезненным симптомам.
Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам; с изме-
нением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помо-
гают выжить, в какие бы условия мы ни попали. У людей, живущих высоко в
горах, увеличивается объем легких, что дает им возможность получать дос-
таточно кислорода из разреженного горного воздуха. В теле каждого чело-
века вырабатываются особые защитные механизмы, чтобы противостоять воз-
действию микробов, проникающих внутрь нас с водой, пищей и воздухом.
Поскольку вьетнамские ветераны оказались в исключительных, по совре-
менным американским меркам условиях, им для выживая в этих условиях пот-
ребовались такие навыки и способы поведения, которые нельзя считать нор-
мальными и общепринятыми в мирной жизни. Многие из этих стереотипов по-
ведения, пригодных только для боевой обстановки, так глубоко пустили
корни, что продолжают сказываться уже много лет.
По каким же признакам можно распознать присутствие посттравматическо-
го стресса? Если мы говорим, что тот или иной человек "болен" посттрав-
матическим стрессом, - что именно мы подразумеваем? Прежде всего то, что
этот человек пережил травмирующее событие, т.е. испытал нечто ужасное,
что не часто случается с людьми. По определению психиатров, травмирующим
называют событие, овыходящее за пределы нормального человеческого опы-
та".
Война в Юго-Восточной Азии, в ходе которой было взорвано больше боеп-
рипасов, чем всеми воюющими сторонами во Второй мировой войне, породила
более чем достаточно травмирующих переживаний. Происходившие там события
просто не укладывались в голове, не имели ничего общего с нормальной че-
ловеческой жизнью.
Но посттравматический стресс - это не только наличие травмирующего
события в прошлом. Такое событие - только часть общей картины, внешнее
обстоятельство, которое сыграло свою роль в болезненном процессе.
Травмирующие события случались с людьми во все времена. Но вьетнамс-
кие ветераны занимают особое место, поскольку на их долю выпала слишком
большая доза нечеловеческих переживаний. Ужасы той войны оказывали воз-
действие не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью:
травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени оп-
рийти в себяп.
Другая сторона посттравматического стресса относится к внутреннему
миру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы
реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую
травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в
какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время
может реагировать по-разному.
Итак, говоря о посттравматическом стрессе, мы имеем в виду, что чело-
век пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко
затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего преды-
дущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек от-
ветил на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой
ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший
подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему
миру, чтобы жить стало хоть немного легче.
Чтобы убедиться, насколько это естественно и насколько важно для ду-
шевного комфорта, обратимся еще раз к психиатрическому определению: вра-
чи считают, что событие, которое обладает всеми признаками травмирующе-
го, окажет свое действие практически на любого человека. А это значит,
что потеря душевного равновесия, бурные психические проявления в этом
случае совершенно нормальны.
Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и
другие симптомы стресса постепенно пройдут в течение нескольких часов,
дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие события
повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие
годы.
Например, у современных боевых ветеранов гул низколетящего вертолета
или звук, напоминающий взрыв, может вызвать острую стрессовую реакцию,
окак на войнеп. В то же время человек стремиться думать, чувствовать и
действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний.
Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни,
наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных пе-
реживаний. Например, человек, переживший трагическую потерю близких, в
дальнейшем подсознательно избегает устанавливать с кем-либо тесный эмо-
циональный контакт. Если человеку кажется, что в критической ситуации он
повел себя безответственно, ему впоследствии будет трудно брать на себя
ответственность за кого-то или за что-то.
оБоевые рефлексып не казались чем-то необычным, пока человек находил-
ся в районе военных действий. Но возвращаясь домой, попадал в такую сре-
ду, где подобные рефлексы производили, по меньшей мере, странное впечат-
ление. Тысячу раз, прямо и косвенно, множеством различных способов чело-
веку указывали, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто
так и не объяснил ветерану, каким образом это сделать.
Для тех немногих ветеранов, кому повезло, дом стал местом, где их
ждала любовь, где они чувствовали себя в безопасности и могли спокойно
осмыслить пережитое, обсудить его с близкими. Такая атмосфера позволяет
проанализировать свои ощущения, а затем внутренне принять свой опыт и
примириться с прошлым, чтобы двигаться по жизни дальше.
К сожалению, такой счастливый сценарий не характерен для большинства
вернувшихся с войны. По рассказам многих ветеранов, возвращение домой
было не менее, а то и более тяжелым, чем военные переживания: не с кем
было поговорить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и
легче было подавлять в эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с рис-
ком потерять контроль. В такой ситуации психическое напряжение долгое
время не находит себе выхода.
Когда у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его
тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В
этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического стресса. Его
симптомы - которые в комплексе выглядят как психическое отклонение - на
самом деле не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения,
связанные с экстремальными событиями в прошлом. При ПТС наблюдаются сле-
дующие клинические симптомы.